Prezentacja
Dzięki temu stanowi ona idealny nośnik antygenów, które mogą ulegać długotrwałej ekspresji i prezentacji w komórkach DC. [immuno-onkologia.pl]
Sposób prezentacji objawów raka trzustki jest uzależniony od lokalizacji nowotworu w narządzie, różni się on w zależności od tego czy zaatakowanya jest jej ogon czy głowa. [imc.wroc.pl]
Przewodu pokarmowego
-
Wymioty
Problemy z jelitami i żołądkiem – poza uczuciem nudności i wymiotami chorzy na raka trzustki skarżą się najczęściej na kłopoty z oddawaniem stolca bądź krwawienie z górnej części przewodu pokarmowego. [hellozdrowie.pl]
Do innych należą: nudności i wymioty, biegunki lub/i zaparcia, gorączka, niedokrwistość, zapalenie trzustki, cukrzyca, zakrzepica (wędrujące zakrzepowe zapalenie żył), powiększenie pęcherzyka żółciowego, wodobrzusze, wyczuwalny guz w nadbrzuszu. [onkonet.pl]
Objawy bardziej swoiste pojawiają się z reguły przy dużych rozmiarach guza, są to przede wszystkim: bóle brzucha, żółtaczka, wymioty. Podstawowy objaw to ból brzucha zlokalizowany w górnej części brzucha, może promieniować do pleców. [medme.pl]
Skutkiem tych zaburzeń jest wytworzenie dużej ilości mleczanów – substancji, których wysokie stężenie we krwi powoduje zaburzenia łaknienia, nudności, niekiedy wymioty i stany lękowe. [ncez.pl]
Mogą to być ból lub uczucie pełności w brzuchu, wzdęcie, świąd skóry, wymioty, gorączka spadek masy ciała lub przemijająca żółtaczka. Rzadko dochodzi do pęknięcia torbieli. [doz.pl]
-
Nudności
Problemy z jelitami i żołądkiem – poza uczuciem nudności i wymiotami chorzy na raka trzustki skarżą się najczęściej na kłopoty z oddawaniem stolca bądź krwawienie z górnej części przewodu pokarmowego. [hellozdrowie.pl]
Do innych należą: nudności i wymioty, biegunki lub/i zaparcia, gorączka, niedokrwistość, zapalenie trzustki, cukrzyca, zakrzepica (wędrujące zakrzepowe zapalenie żył), powiększenie pęcherzyka żółciowego, wodobrzusze, wyczuwalny guz w nadbrzuszu. [onkonet.pl]
Skutkiem tych zaburzeń jest wytworzenie dużej ilości mleczanów – substancji, których wysokie stężenie we krwi powoduje zaburzenia łaknienia, nudności, niekiedy wymioty i stany lękowe. [ncez.pl]
Przewlekły ból, nudności, wymioty, zaburzenia wchłaniania i zaburzenia stężenia glukozy we krwi pojawiają się zwykle w zaawansowanej chorobie. [labtestsonline.pl]
Bardzo często z rakiem trzustki wiążą się również nudności, wymioty i bolesność w okolicy trzustki. Pacjenci z rakiem często zgłaszają również uczucie tzw. burczenia w brzuchu, „przelewanie się”. [onkolmed.pl]
-
Ból brzucha
Kobieta czuła się gorzej, ból brzucha też był intensywniejszy, a do tego promieniował na kręgosłup. - Zasypiałam o szóstej nad ranem, na dwie godziny i wybudzał mnie silny ból - wspomina pani Magdalena. Nasza Czytelniczka poszła na drugą wizytę. [dzienniklodzki.pl]
Fundacja EuropaColon Polska przypomina, że warto zwrócić uwagę na takie dolegliwości jak: ból brzucha, ból środkowego odcinka kręgosłupa, nagła utrata masy ciała, zażółcenie skóry i oczu, zmiana w stolcu, nagłe pojawienie się cukrzycy, ogólne problemy [pulsmedycyny.pl]
Najczęstsze dolegliwości wymieniane przez chorych to: ból brzucha (ma on charakter stały, świdrujący, często promieniuje z górnej części brzucha w kierunku pleców; czasem łagodzi go zgięcie tułowia do przodu); nudności, brak apetytu, utrata masy ciała [zdrowie.radiozet.pl]
W początkowej fazie choroby objawy raka to głównie ból brzucha, a także nudności i żółtaczka. Objawem raka jest również duża utrata masy ciała. Często zdarza się, że widocznym objawem raka jest powiększony pęcherzyk żółciowy. [onkolmed.pl]
Podstawowy objaw to ból brzucha zlokalizowany w górnej części brzucha, może promieniować do pleców. W przebiegu choroby dochodzi do: spadku masy ciała, pacjenci mają pogorszony apetyt, gorzej tolerują pokarmy, które mogą nasilać dolegliwości. [medme.pl]
-
Kolka
Jeśli rak zajmuje głowę trzustki, zdarza się, że wcześnie pojawi się żółtaczka bez kolki, gdyż rozrastający się nowotwór blokuje drogi żółciowe, a dokładnie przewód żółciowy wspólny. [poradnikzdrowie.pl]
W tym czasie zachorowałam na ciężką formę depresji więcej Bartłomiej Szyperski Od czego się zaczęło… Wszystko zaczęło się całkiem niedawno, bo w styczniu 2018 roku od niewinnej kolki układu pokarmowego. [fundacjaonkologicznanadzieja.org]
-
Ból w nadbrzuszu
Gruczolak żołądka – objawy: Ból w nadbrzuszu. Krwiste lub fusowate wymioty. Smoliste stolce. Brak apetytu. Niechęć do mięsa. Utrata wagi. Wyczuwalny guz w nadbrzuszu. [stronazdrowia.pl]
Symptomy raka trzustki Jeśli pojawią się objawy choroby będą wyglądać następująco: Ból w nadbrzuszu promieniujący do pleców Zażółcenie skóry oraz białkówek oczu (żółtaczka) Utrata apetytu Znaczna utrata masy ciała i osłabienie Depresja Zakrzepica Odbarwione [imc.wroc.pl]
Mięśniowo-szkieletowy
-
Ból pleców
Ból pleców może być objawem nowotworu złośliwego okrężnicy, odbytnicy lub jajnika. W większości przypadków ból spowodowany nowotworem złośliwym ma związek z przerzutami nowotworowymi. [onko-med.pl]
Inne dolegliwości to m. in. ból pleców spowodowany uciskiem nowotworu na pnie nerwowe lub zapaleniem trzustki, jest on silny i opasujący. Objawy późnego raka trzustki to także ból brzucha, jadłowstręt, szybkie uczucie sytości i wyniszczenie. [poradnikzdrowie.pl]
Cały system ciała
-
Ból
Objawy raka złośliwego trzustki Do najczęstszych symptomów nowotworu złośliwego trzustki należą: Ból kręgosłupa – ból zlokalizowany jest na wysokości odcinka lędźwiowego i wynika z naciekania nowotworu na splot trzewny, co może wywoływać stan zapalny [hellozdrowie.pl]
Jednymi z cech raka trzustki są nagłe pojawienie się żółtaczki oraz bardzo silny ból w okolicy nadbrzusza (nad pępkiem). Kolejnym, chociaż bardzo niespecyficznym objawem jest szybka utrata masy ciała i wycieńczenie fizyczne. [kubablaszczykowski.pl]
A gdy już pojawia się ból – okazuje się, że jest to stan nie do wyleczenia. Rak trzustki – zaraz obok raka płuc i przełyku – najgroźniejszy, najbardziej śmiertelny wróg człowieka. [portal.abczdrowie.pl]
Ból Ból może być wczesnym objawem niektórych nowotworów złośliwych, np. w obrębie kości lub jądra. Ból głowy, który nie ustępuje pod wpływem leków, może być objawem guza mózgu. [onko-med.pl]
Kobieta czuła się gorzej, ból brzucha też był intensywniejszy, a do tego promieniował na kręgosłup. - Zasypiałam o szóstej nad ranem, na dwie godziny i wybudzał mnie silny ból - wspomina pani Magdalena. Nasza Czytelniczka poszła na drugą wizytę. [dzienniklodzki.pl]
-
Utrata masy ciała
Kolejnym, chociaż bardzo niespecyficznym objawem jest szybka utrata masy ciała i wycieńczenie fizyczne. Ze strony psychicznej obserwuje się depresję i pogorszenie samopoczucia. [kubablaszczykowski.pl]
We wczesnych etapach choroby występują takie objawy, jak: osłabienie, utrata masy ciała, cukrzyca, nudności, wymioty, zakrzepowe zapalenie żył, ciemne zabarwienie moczu, nietolerancja glukozy czy świąd skóry. [hellozdrowie.pl]
Typowymi objawami raka trzustki są: bóle brzucha, żółtaczka, i utrata masy ciała. [onkonet.pl]
Nowotwór złośliwy może wywoływać objawy takie jak: gorączka, zmęczenie lub utrata masy ciała. [onko-med.pl]
Utrata masy ciała. Bóle w nadbrzuszu. Powiększenie wątroby Żółtaczka. Gruczolak trzustki – objawy: Utrata masy ciała. Stale utrzymujący się ból w jamie brzusznej, tępy, zmniejszający się w pozycji kolankowo- łokciowej. Żółtaczka. [stronazdrowia.pl]
-
Niedożywienie
Natomiast u 5-20% pacjentów onkologicznych niedożywienie lub wyniszczenie, a nie choroba nowotworowa, jest główną przyczyną śmierci. [ncez.pl]
Z powodu choroby jest niedożywiona. - Nie mogę jeść, nie mogę pić, jestem bardzo słaba. Ciągle jest mi niedobrze. Często wymiotuje - wylicza i ma nadzieję, że zabieg, na który do tej pory nie miała szans, da jej nowe życie. [gazetawroclawska.pl]
[…] limfatyczna czerwienica prawdziwa wole proste tarczycy i wole guzowate nieczynne nadczynność tarczycy niedoczynność tarczycy zapalenie tarczycy cukrzyca choroby przytarczyc choroby przysadki i układu przysadkowo-podwzgórzowego choroby nadnerczy stany niedożywienia [swk.med.pl]
W miarę rozwoju raka trzustki pojawiają się cechy upośledzonego spływania żółci z dróg żółciowych lub zmian w wątrobie: zwiększony poziom bilirubiny, GGTP oraz niedożywienia (i toczącej się choroby): m.in. niedokrwistość, niedobór białka (hipoproteinemia [medme.pl]
To ostatnie jest przewlekłą chorobą zapalną, prowadzi do niewydolności trzustki, a skutkiem tego do bólów brzucha, biegunki, niedożywienia i cukrzycy. Przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki najczęściej jest alkohol. [poradnikzdrowie.pl]
-
Gorączka
Gorączka Gorączka występuje bardzo często w przypadku nowotworów złośliwych, ale zwykle pojawia się w momencie, gdy nowotwór tworzy przerzuty. [onko-med.pl]
Do innych należą: nudności i wymioty, biegunki lub/i zaparcia, gorączka, niedokrwistość, zapalenie trzustki, cukrzyca, zakrzepica (wędrujące zakrzepowe zapalenie żył), powiększenie pęcherzyka żółciowego, wodobrzusze, wyczuwalny guz w nadbrzuszu. [onkonet.pl]
[…] tego obszaru kwalifikowania i regulowania przyjęć chorych do Oddziału, a zarazem dalszej opieki specjalistycznej po hospitalizacji. skazy krwotoczne choroby układu białokrwinkowego nerwic nadużycia leków zaburzenia somatyczne pochodzenia psychogennego gorączka [swk.med.pl]
Ponadto do innych objawów niespecyficznych należą zaparcia, gorączka, nudności, anemia, wymioty, biegunki tłuszczowe, ostre zapalenie trzustki. Niekiedy w okolicach nadbrzusza wyczuwalny jest guz, ale zdarza się to bardzo rzadko. [medonet.pl]
Ponadto często obserwowanym u osób z rakiem trzustki objawem jest gorączka. U osób z rakiem zdarza się również anemia i zakrzepica. Objawem raka trzustki jest również zapalenie trzustki. Wczesne objawe raka są często mylone z innymi dolegliwościami. [onkolmed.pl]
-
Zmęczenie
Nowotwór złośliwy może wywoływać objawy takie jak: gorączka, zmęczenie lub utrata masy ciała. [onko-med.pl]
Do objawów ubocznych radioterapii należą zmiany skórne przypominające opaleniznę lub oparzenie słoneczne, nudności, wymioty, biegunka oraz zmęczenie. [imc.wroc.pl]
Skóra
-
Świąd
We wczesnych etapach choroby występują takie objawy, jak: osłabienie, utrata masy ciała, cukrzyca, nudności, wymioty, zakrzepowe zapalenie żył, ciemne zabarwienie moczu, nietolerancja glukozy czy świąd skóry. [hellozdrowie.pl]
Objawy cholangiocarcinoma występują w późnym etapie choroby i są to najczęściej żółtaczka i świąd skóry. [doz.pl]
[…] wyniszczające organizm; to nagłe chudnięcie jest wynikiem m.in. braku łaknienia oraz biegunki tłuszczowej), żółtaczka (dotyczy to nowotworów, które wywodzą się z głowy trzustki; zajęcie przewodu żółciowego powoduje właśnie żółtaczkę zaporową z silnym świądem [zdrowie.radiozet.pl]
Do późnych objawów zaawansowanego raka trzustki należą: zmniejszenie masy ciała, żółtaczka i świąd skóry, bóle brzucha lub pleców (charakterystyczne może być promieniowanie bólu od okolicy pępka obustronnie ku tyłowi do kręgosłupa), postępujące (często [mp.pl]
[…] charakterystyczne: wspomina żółtaczka może być też objawem przerzutów raka do okolicznych węzłów chłonnych, które podobnie jak sam nowotwór uciskać mogą drogi żółciowe powodując poza zażółceniem skóry odbarwienie stolca oraz ciemnienie moczu, a także świąd [poradnikzdrowie.pl]
Neurologiczny
-
Drgawki
Jedynie u ok. 12 proc. chorych dochodzi do utraty przytomności z napadem drgawek typu grand mal. Ciężka hipoglikemia może prowadzić do śmierci. [swiatlekarza.pl]
Dostaję drgawek, rzucam się po szpitalnym łóżku, trzymają mnie trzy osoby. „Nie wiem, czy warto było się budzić” myślę tylko. Siostra prosi, żeby ktoś podał mi morfinę. Ale na całym oddziale nie ma morfiny. [kobieta.wp.pl]
[…] sekrecji insuliny dochodzi do znacznych spadków stężenia glukozy (hipoglikemii), objawiających się m.in. znacznym osłabieniem, niepokojem, potami, drżeniem rąk, uczuciem nagłego głodu, biciem serca, zaburzeniami widzenia, a nawet utratą przytomności i drgawkami [onkologia.org.pl]
-
Zawroty głowy
Pewne nowotwory złośliwe płuc wytwarzają substancje, które podnoszą poziom wapnia we krwi, co wpływa na nerwy i mięśnie, powodując osłabienie i zawroty głowy. 2. [onko-med.pl]
Objawami wskazującymi na obecność tego typu nowotworu mogą być: zawroty głowy, zaburzenia koncentracji, zaburzenia mowy i widzenia, silne uczucie głodu, nadmierna drażliwość. [medexpress.pl]
Wynikają one z neuroglikopenii: bóle i zawroty głowy, zaburzenia ostrości widzenia, podwójne widzenie, zmiany w zachowaniu, splątanie, zaburzenia koncentracji, niepamięć wsteczna, senność, omamy, urojenia i drgawki. [swiatlekarza.pl]
-
Drżenie
Zmniejszenie glikemii powoduje też zwiększenie wydzielania amin katecholowych i w związku z tym mogą wystąpić: zblednięcie skóry, wzmożona potliwość, drżenie rąk, nudności, kołatanie serca, uczucie głodu (częste zwiększenie masy ciała) i osłabienie. [swiatlekarza.pl]
Jako efekt nieadekwatnej sekrecji insuliny dochodzi do znacznych spadków stężenia glukozy (hipoglikemii), objawiających się m.in. znacznym osłabieniem, niepokojem, potami, drżeniem rąk, uczuciem nagłego głodu, biciem serca, zaburzeniami widzenia, a nawet [onkologia.org.pl]
-
Złość
* Złość* - Według przeprowadzonych przez firmę EY analiz zleconych przez naszą fundację, mamy gorszy niż chorzy w innych krajach europejskich, dostęp do innowacyjnych leków na raka. [kobieta.wp.pl]
Czułam ogromy strach, złość i żal... DLACZEGO JA? Ale najważniejsza była i jest dla mnie moja córka POLA więcej Barbara Cichoń Basia - najlepsza mama, żona i babcia. Od października zmaga się z nierównym przeciwnikiem - rakiem trzustki. [fundacjaonkologicznanadzieja.org]
Wątroba, żółć i trzustka
-
Żółtaczka
Żółtaczka – pojawiająca się w momencie, gdy zmiany rakowe zajmą już drogi żółciowe. [hellozdrowie.pl]
Jednymi z cech raka trzustki są nagłe pojawienie się żółtaczki oraz bardzo silny ból w okolicy nadbrzusza (nad pępkiem). Kolejnym, chociaż bardzo niespecyficznym objawem jest szybka utrata masy ciała i wycieńczenie fizyczne. [kubablaszczykowski.pl]
Jeżeli w pobliżu dróg żółciowych, które przez trzustkę przechodzą, to dość szybko da objawy pod postacią żółtaczki, która jest bezbolesna. [portal.abczdrowie.pl]
Jeżeli w głowie, to będzie dawał żółtaczkę, jeśli w ogonie, to objawem może być cukrzyca – wyjaśnia prof. Edward Stanowski, chirurg onkolog. [zdrowie.radiozet.pl]
W około 50-80% przypadków (w zależności od lokalizacji zmiany) pojawia się żółtaczka – żółte zabarwienie skóry oraz gałek ocznych, objawem alarmującym jest żółtaczka bez dolegliwości bólowych! [medme.pl]
-
Hepatomegalia
[…] lub Blumera) - wyczuwalny guz w nadbrzuszu - wędrujące zakrzepowe zapalenie żył (objaw Trousseau), spowodowany wydzielaniem przez komórki raka PAF (czynnik aktywujący płytki) i pro koagulantów - krwotoki żołądkowo-jelitowe - puchlina - spleno- i/lub hepatomegalia [e-histopatologia.pl]
W badaniu przedmiotowym w zależności od zaawansowania choroby można stwierdzić wyczuwalny guz w nadbrzuszu, hepatomegalię, żółtaczkę, wodobrzusze, powiększone węzły chłonne (typowo nadobojczykowe) jak i objaw Courvosiera (powiększony, wyczuwalny, niebolesny [czytelniamedyczna.pl]
Moczowo-płciowy
-
Ciemny mocz
Znacznie rzadziej u pacjentów pojawia się: biegunka, wymioty z powodu niedrożności dwunastnicy, odbarwione stolce, ciemny mocz, świeżo wykryta cukrzyca, nietolerancja glukozy, szybkie uczucie sytości, nawracająca zakrzepica żylna, ostre zapalenie trzustki [zdrowie.radiozet.pl]
Leczenie
Czasami wdraża się także leczenie żywieniowe, polegające na suplementacji enzymów trzustkowych oraz leczenie chorób współwystępujących, np. cukrzycy typu I. [hellozdrowie.pl]
W początkowych stadiach choroby można zastosować leczenie chirurgiczne, a także chemioterapię i radioterapię. Jednak w większości przypadków na leczenie jest za późno. [kubablaszczykowski.pl]
Leczenie to obejmuje: chemioterapię leczenie przeciwbólowe (farmakologiczne oraz zabiegowe) leczenie żółtaczki - endoskopowe lub operacyjne leczenie niewydolności trzustki - suplementacja enzymów trawiennych produkowanych przez ten narząd profilaktykę [poradnikzdrowie.pl]
Rak trzustki jest nowotworem złośliwym, opornym na leczenie i dającym niespecyficzne objawy. Wykrywa się go najczęściej w zaawansowanej fazie choroby, kiedy możliwe jest już wyłącznie leczenie paliatywne. [medonet.pl]
[…] do dróg żółciowych podczas ECPW, przezskórny drenaż dróg żółciowych pod kontrolą USG, paliatywna radioterapia. b) Leczenie objawowe (leczenie poprawiające komfort życia – głównie dobrze dobrane leczenie przeciwbólowe). [profilaktykawmalopolsce.pl]
Rokowanie
W związku z tym wykrywany jest już w fazie zaawansowanej, co rokuje niepomyślnie dla chorego. [hellozdrowie.pl]
Co więcej czynniki te zaczynają mieć znaczenie w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania a także w rokowaniu. Rak trzustki jest chorobą nabytą, spowodowaną mutacją genową. [onkonet.pl]
To, jakie są rokowania uzależnione jest od czasu wykrycia, czyli tego, w jakim stadium jest rak gruczołowy. [stronazdrowia.pl]
Niestety rokowania w tym przypadku są niepomyślne. Większość osób, u których rozpoznano raka trzustki, umiera w ciągu roku po postawieniu diagnozy. Walka z tym rakiem przypomina wojnę pozycyjną. [zdrowie.tvn.pl]
Jeśli nowotwór może być operowany, to na pewno rokowanie jest lepsze. Jeśli jest nieoperacyjny lub dał przerzuty, a to dotyczy większości chorych, to rokowanie jest złe, a czas przeżycia krótki. [expressilustrowany.pl]
Etiologia
Etiologia raka trzustki nie jest znana, natomiast jest znanych wiele czynników mających wpływ na powstanie tego schorzenia. Częstość zachorowania na raka trzustki wzrasta wraz z wiekiem. [onkonet.pl]
Etiologia nowotworu trzustki nie jest do końca znana, ale wymienia się szereg czynników ryzyka, które uprawdopodobniają zachorowanie na nowotwór trzustki – związki mają jedynie charakter korelacji. [onkolmed.pl]
[…] zlokalizowany jest w głowie trzustki (75%), przy czym u kobiet częściej stwierdzany jest w trzonie i ogonie trzustki - obserwuje się stały wzrost zachorowalności na raka trzustki - u 80 % chorych z rakiem trzustki występuje cukrzyca Czynniki ryzyka Etiologia [e-histopatologia.pl]
Dlatego u pacjentów, u których nie stwierdzono ewidentnej etiologii zapalenia należy zawsze wykluczyć nowotwór (16). Kolejnym objawem jest cukrzyca lub nietolerancja glukozy, które stwierdza się aż do 70% chorych. [czytelniamedyczna.pl]
Epidemiologia
Najczęstsze nowotwory złośliwe w Polsce – główne czynniki ryzyka i możliwości optymalizacji działań profilaktycznych, „Problemy Higieny i Epidemiologii”, 2013, 94(2), s. 166–171. 6. [zdrowie.tvn.pl]
Epidemiologia - stanowi 3% wszystkich nowotworów złośliwych - 8-12 nowych przypadków na 100 tys. na rok - zajmuje 3 miejsce wśród nowotworów przewodu pokarmowego - w USA rocznie rozpoznaje się ok. 32000 nowych przypadków. [e-histopatologia.pl]
EPIDEMIOLOGIA i CZYNNIKI RYZYKA Częstość raka trzustki (z którego ponad 90% to gruczolakorak trzustki) w krajach Europy Zachodniej i USA wynosi około10 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców i jest równa w obu płciach (1, 2). [czytelniamedyczna.pl]
Patofizjologia
Dariusz Kajdaniuk1, 3 1Katedra Patofizjologii i Endokrynologii, Zabrze, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice 2Katedra i Klinika Chirurgii Szczękowo-Twarzowej, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice 3Oddział Endokrynologii i Chorób Metabolicznych, Wojewódzki [swiatlekarza.pl]
Zapobieganie
Nie ma skutecznej metody zapobiegania nowotworom trzustki. [onkologia.org.pl]
Mam 80 proc. szans na przeżycie. 5 tysięcy euro na przygotowanie szczepionki, do tego konsultacje, kroplówki, każda 300 euro, zapobiegają przerzutom do kości. W sumie potrzeba 200 tysięcy złotych. [kobieta.wp.pl]
Profilaktyka Rakowi trzustki można zapobiegać poprzez rzucenie palenia, utrzymywanie prawidłowej masy ciała, regularny wysiłek fizyczny i zdrową dietę. [e-histopatologia.pl]
Często do tej terapii dodaje się hydrochlorotiazyd – ok. 25 mg/dobę, który zapobiega obrzękom, hiperkaliemii, a także nasila hiperglikemiczne działanie diazoksydu. U niektórych pacjentów mogą być stosowane werapamil, fenytoina lub kortykosteroidy. [swiatlekarza.pl]